1. Ваш пол (проставьте в соответствующей графе «М» или «Ж») 2. Ваш возраст (укажите полное число исполнившихся лет)
3. Сколько детей вы желали бы иметь?
а). Я не хочу иметь детей
б). 1
в). 2
г). 3 и более
д). я об этом не задумывался
4. В каком возрасте Вы планируете жениться/выйти замуж
а). Я уже женат/замужем
б). До 20 лет
в). 20-25 лет
г). 25-30 лет
д). после 30
е). Я не планирую жениться/выходить замуж
5. Укажите наиболее приемлемый для Вас в перспективе вид отношений
а). Зарегистрированный брак
б). Гражданский брак
в). Отношения, полностью свободные от каких либо обязательств
г). Никакой из предложенных (я не собираюсь заводить никаких отношений)
д). Я об этом не задумывался
6. Какие факторы в наибольшей мере удерживают Вас от создания семьи? (возможно несколько вариантов ответа)
а). Для меня это неактуально/мне это не нужно
б). Я не нашел человека, подходящего для настолько серьёзных отношений
в). Отсутствие собственного жилья
г). Отсутствие материальной независимости
д). Свадьба – дорогое удовольствие, а гражданский брак для меня неприемлем
е). Родители не одобрят
ж). Меня ничего не удерживает и я уже женат/замужем
з). Меня ничего не удерживает и я полностью готов к этому
и). Я об это не задумывался
7. Считаете ли вы государственную политику, направленную на поддержку молодых семей и повышение рождаемости (единовременные выплаты за рождение второго ребенка, льготная ипотека) в достаточной мере эффективной?
а). Нет, она абсолютно неэффективна
б). Нет, она недостаточно эффективна
в). Да, она с какой-то стороны эффективна, но есть ряд недочетов
г). Да, она эффективна, насколько это возможно
8. Заставило ли Вас введение единовременных государственных выплат за рождение второго ребенка задуматься о рождении собственных детей/запланировать рождение ребенка?
а). Да
б). Нет
9. Влияют ли, на Ваш взгляд, вредные привычки на репродуктивную функцию организма (способность иметь детей) и на здоровье будущих детей губительно?
а). Да
б). Нет
в). Не знаю
г). Предпочитаю об этом не думать
10. Вы курите?
а). Нет
б). Иногда (в зависимости от ситуации)
в). Регулярно
11. Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
а). Нет
б). Иногда (по праздникам)
в). Регулярно
12. Употребляете ли Вы наркотические вещества?
а). Нет
б). Да
в). Пробовал
13. Если Вы имеете вредные привычки, то собираетесь ли Вы бросать их?
а). Не имею вредных привычек
б). Да
в). Нет
г). Пока об этом не думал
14. Если ответе на предыдущий (13) вопрос Вы выбрали вариант «б», то является ли мысль о будущих детях фактором, влияющим на ваше решение?
а). Нет
б). Да, это один из факторов
в). Да, это основной фактор
15. Что Вы знаете о планировании семьи? (выберите любое число ответов, не исключающих друг друга)
а). Читал специальную литературу
б). Говорил на эту тему со своими родителями
в). Исхожу из жизненного опыта и в дополнительной информации не нуждаюсь
г). Ничего
д). Не задумывался об этом
16. Есть ли у вас опыт ухода за маленькими детьми? (младшими братьями, сестрами, племянниками, племянницами, детьми знакомых)
а). Я умею делать все, что для этого нужно в совершенстве
б). Есть небольшой опыт. Примерно знаю, как это делается
в). Нет
